3세대 실손의료보험을 가입 중인데 최근에 4세대로 변경하면 보험료 감면 등의 혜택을 주겠다는 안내가 있었습니다. 그래서 실손보험의 세대별 특징(1세대부터 4세대 까지)을 정리해 보았습니다.
2021년 7월 이후 4세대 보험
실손보험은 2021년 7월 이후 가입은 4세대입니다. 제 친구는 1세대에 가입을 했는데 모든 진료비와 약값을 자기 부담금 없이 지급한다고 해서 놀랐는데요 오늘 제가 가입한 삼성화재에서 갱신 안내문을 보내왔는데 안내문 속에 세대별 상품 특징에 대해 적혀있습니다. 정리해 보겠습니다.
| 가입시기 | 만기 (갱신주기) |
자기부담금 | 비고 |
| 2009년 10월 이전 (1세대) |
80세 또는 100세 (2년 또는 5년) |
생명보험:20% 손해보험:없음 |
- |
| 2009년 10월 이후 (2세대①) |
100세 (3년) |
입원:10% / 외래:1~2만원 / 약제:8,000원 | 가입금액 축소 (1억에서 5,000만원) |
| 2013년 1월(4월) 이후 (2세대②) |
15년 재가입 (1년) |
[표준형] 입원:20% / 외래:1~2만원 또는 20% / 약제:8,000원 또는 20% [선택형] 입원:10% / 외래:1~2만원 / 약제:8,000원 |
자기부담금 상향 조정 |
| 2015년 9월 이후 (2세대③) |
15년 재가입 (1년) |
[표준형] 입원:20% / 외래:1~2만원 또는 20% / 약제:8,000원 또는 20% [선택형] 입원: 급여10%, 비급여 20% / 외래:1~2만원 또는 급여10%, 비급여 20% / 약제:8,000원 또는 급여10%, 비급여 20% |
선택형 자기부담금 상향 조정 |
| 2017년 4월 이후 (3세대) |
15년 재가입 (1년) |
[표준형] 입원:20% / 외래:1~2만원 또는 20% / 약제:8,000원 또는 20% [선택형] 입원: 급여10%, 비급여 20% / 외래:1~2만원 또는 급여10%, 비급여 20% / 약제:8,000원 또는 급여10%, 비급여 20% [특약] 2만원 또는 30% |
담보특약 (도수치료, 비급여 주사제, 비급여 MRI 등) 별도 분류 |
| 2021년 7월 이후 (4세대) |
5년 재가입 (1년) |
[급여] 입원:20% / 통원:Max(1~2만원, 20%) [비급여] 입원:30% / 통원:Max(3만원, 30%) |
비급여 자기부담금 상향조정 비급여 보험료차등제 도입 |
※ 비급여 보험료차등제란? 비급여 의료이용량에 따라 비급여 순보험표의 △5%~+300% 할인·할증 적용
안내문에는 23년 6월까지 4세대 실손으로 전환 시 1년간 보험료의 50%를 할인해 준다고 하는데 전환을 하는 게 유리한지는 잘 따져봐야 할 것 같습니다. 4세대 실손보험의 가장 큰 특징은 가입기간이 5년으로 대폭 줄어든 것입니다. 기존 3세대 까지는 15년 재가입이었습니다. 그리고 자기 부담금 부분에서 기존 3세대까지는 표준형과 선택형으로 나뉘어 있었는데 4세대부터는 선택형이 사라졌고 비급여의 경우 자기 부담금이 10% 상향되었습니다. 또 비급여 보험료차등제라는 것이 도입되었는데 이는 비급여 의료이용량에 따라 할인 또는 할증이 되는 것으로 보입니다.
표를 보니 제 친구처럼 1세대 실손보험을 가입했다면 자기 부담금도 없고 만기도 최대 100세까지 가능했기에 엄청 든든할 것 같습니다.
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